隨著計算機(jī)技術(shù)和遠(yuǎn)程通信技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療信息化從簡單的電話傳送醫(yī)學(xué)信息，發(fā)展到目前的醫(yī)療資源共享，使跨院的醫(yī)療信息交流能夠及時傳遞，縮短了治療時間。
日本作為信息技術(shù)處于領(lǐng)先水平的國家之一，很早就已在信息通信、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、多媒體技術(shù)等領(lǐng)域進(jìn)行了研究，并將其應(yīng)用至國民醫(yī)療信息化建設(shè)當(dāng)中，日本政府、企業(yè)、學(xué)者和醫(yī)院的舉措對我國智能醫(yī)療的發(fā)展有所啟發(fā)。
醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)情況
日本醫(yī)療信息化建設(shè)起步較早，但直到近十年才得到較快發(fā)展。應(yīng)用主要目的：一是提高業(yè)務(wù)工作效率，二是實現(xiàn)信息共享，三是加強(qiáng)信息的開發(fā)利用。
日本早期的醫(yī)院信息系統(tǒng)主要是以掛號、批假、收費等事物管理為中心的系統(tǒng)，與醫(yī)院服務(wù)無直接關(guān)聯(lián)。90年代中期開始，逐步發(fā)展以醫(yī)療服務(wù)為中心的醫(yī)療信息系統(tǒng)，應(yīng)用范圍擴(kuò)大到門診、急診、住院等醫(yī)療作業(yè)機(jī)采購、庫存、財會等行政作業(yè)，并積極推進(jìn)了各系統(tǒng)的整合。
日本醫(yī)療信息化建設(shè)的優(yōu)勢在哪？
目前醫(yī)院信息系統(tǒng)經(jīng)過不斷完善，實現(xiàn)了醫(yī)院主要工作的電子化，包括門診病人的預(yù)約、就診、繳費、實驗室檢查、取藥以及住院病人的電子病歷、醫(yī)囑處理等全過程，把IT系統(tǒng)與智能設(shè)備連接起來，實現(xiàn)了靜配中心、自動包藥的系統(tǒng)聯(lián)動，也實現(xiàn)了自助掛號、自助繳費等一站式服務(wù)。
醫(yī)療信息化的應(yīng)用效果
一是極大地方便了病人就醫(yī)。日本在臨床信息系統(tǒng)的設(shè)計上充分引入“以病人為中心”的理念，他們“極其重視病人服務(wù)流程，常被認(rèn)為與績效同等重要”，系統(tǒng)建設(shè)的初期就以整體化和流程化的思路在考慮方案。如阪大附院PACS建設(shè)，系統(tǒng)一開始就定位于臨床科室開電子申請單，放射科檢查完成后的影像和報告通過網(wǎng)絡(luò)傳回臨床，醫(yī)生直接通過系統(tǒng)屏幕進(jìn)行讀片，收費由醫(yī)事科完成，減少病人的往返，從實際效果來看，信息技術(shù)對優(yōu)化和縮短醫(yī)療服務(wù)流程，提高病人就醫(yī)的便捷程度也確實發(fā)揮了較好的作用。
二是提升了醫(yī)療品質(zhì)。由于計算機(jī)管理具有較強(qiáng)的“剛性”，通過各類臨床知識庫、管理知識庫的應(yīng)用，使得臨床診斷、藥物信息、診療安全等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及政府有關(guān)部門的管理要求和醫(yī)院資深的全面質(zhì)量管理辦法得以有效落實。如醫(yī)院電子病歷應(yīng)用中的一般提示、處方提示、注射提示、質(zhì)控提示，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平的不斷提高。
三是提高了醫(yī)院的工作效率。在醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)院管理方面，積極運用信息系統(tǒng)及計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，推動了臨床路徑、信息共享、業(yè)務(wù)管理、信息利用等計算機(jī)管理，在規(guī)范操作流程、提高效率、減少人力成本、壓縮成本、杜絕差錯等方面發(fā)揮了積極作用。如阪大醫(yī)院建立的電子病歷應(yīng)用系統(tǒng)，有效地集成了臨床業(yè)務(wù)信息，提高了信息功能共享利用率，方便了科研工作的順利展開，得到了醫(yī)院人員的一致好評。
總之，日本在醫(yī)院信息化建設(shè)上充分重視并推進(jìn)了醫(yī)療、管理和服務(wù)這三條線的數(shù)字化，初步具備了數(shù)字化管理、數(shù)字化醫(yī)療和數(shù)字化服務(wù)的基本功能，在醫(yī)療信息化建設(shè)的理念、內(nèi)涵、深度方面，較之國內(nèi)領(lǐng)先一大步，有些經(jīng)驗很值得學(xué)習(xí)借鑒。
啟示和借鑒
1. 加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療管理是推進(jìn)臨床信息系統(tǒng)建設(shè)的前提
必須加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療管理，特別是各種診療規(guī)范和制度的應(yīng)用。同時應(yīng)加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量管理，這是綜合評價醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，也是衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理部門的管理重點。
2. 政府及學(xué)者專家與企業(yè)通力合作制定標(biāo)準(zhǔn)
盡管政府沒有必要直接干預(yù)醫(yī)院的微觀管理，但在宏觀管理上要求細(xì)、求精、求實，這就需要借助于信息技術(shù)手段實現(xiàn)科學(xué)管理的目標(biāo)。
在日本，政府及學(xué)者與企業(yè)通力合作，實行產(chǎn)官學(xué)三結(jié)合體制，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)會、協(xié)會在制定及修改醫(yī)療質(zhì)量、信息化應(yīng)用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中的作用，使得衛(wèi)生行政部門逐步擺脫大量事務(wù)性工作，以此推進(jìn)普及醫(yī)療IT行業(yè)發(fā)展。
標(biāo)準(zhǔn)的制定一般由用戶(日本病院會、全日本病院協(xié)會、日本醫(yī)師會等)提出需求，由保健醫(yī)療福祉情報系統(tǒng)工業(yè)會負(fù)責(zé)牽頭，有關(guān)團(tuán)體負(fù)責(zé)制定、提供相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過相關(guān)學(xué)會通過業(yè)務(wù)評估，然后報經(jīng)政府相關(guān)部門批準(zhǔn)(內(nèi)閣官房、厚生勞動省等)頒布執(zhí)行。
3.醫(yī)療信息化建設(shè)要突出重點、實用為主
日本醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用良好，深受醫(yī)務(wù)人員歡迎，其一重要原因是應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)設(shè)計高度人性化，應(yīng)用界面符合醫(yī)務(wù)人員的實際需求，臨床知識庫的應(yīng)用恰到好處。如阪大醫(yī)院專門成立了由技術(shù)人員、醫(yī)務(wù)人員共同組成的研究、建立、提供知識庫模板應(yīng)用的專職公司，研究成果不但應(yīng)用于本院，還推廣應(yīng)用于其他單位。
日本醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設(shè)突出重點，非常實用。一是根據(jù)不同的疾病設(shè)計符合�？齐娮硬v或?qū)２‰娮硬v相應(yīng)病歷書寫規(guī)范或格式，這樣既有助于提高病歷質(zhì)量，也便于醫(yī)療信息的利用;而是病歷的歸檔保存引入了第三方的綜合文書管理系統(tǒng)，把系統(tǒng)中的電子病歷轉(zhuǎn)換為PDF格式，生成保存文檔的同時加上時間戳，一方面可以作為電子病歷的歸檔，另一方面，電子病歷的保存和瀏覽可完全脫離現(xiàn)有的系統(tǒng)，便于現(xiàn)有系統(tǒng)的升級和更新;三是一體化的信息瀏覽，以事件、時間和診療內(nèi)容作為坐標(biāo)組成三維空間，可瀏覽患者歷次的住院信息，病人診療信息一目了然。
4. 積極推進(jìn)“無縫鏈接”的區(qū)域合作醫(yī)療
日本正在考慮利用信息技術(shù)的支持，進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)能分化。就是按照疾病發(fā)生發(fā)展過程，明確醫(yī)療中心、后方支援醫(yī)院、療養(yǎng)院等不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，通過信息技術(shù)來實現(xiàn)功能分化與合作，他們認(rèn)為不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間按照相同規(guī)則的臨床路徑應(yīng)用更為重要，可有力保障病人在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)按照統(tǒng)一的治療方案接受治療與康復(fù)，既可節(jié)約大量醫(yī)療資源，又可以保證病人的治療康復(fù)效果。
