長期以來，群眾看病難題中包含著結(jié)算報(bào)銷的難題。四川省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)運(yùn)行2年來，群眾通過醫(yī)保碼實(shí)現(xiàn)全網(wǎng)結(jié)算，方便快捷。一碼通行千里，跨越手續(xù)“鴻溝”，把醫(yī)療滿意裝進(jìn)了群眾心里。

　　12月26日上午10時(shí)，四川省人民政府新聞辦舉行的四川醫(yī)保公共服務(wù)新聞發(fā)布會(huì)上，四川省醫(yī)療保障局副局長鄧順濤介紹介紹了近兩年全省醫(yī)保公共服務(wù)的相關(guān)情況。

　　建成了國省統(tǒng)一的醫(yī)保信息大平臺(tái)

　　2021年，四川省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建成上線。新平臺(tái)堅(jiān)持全國統(tǒng)一設(shè)計(jì)、國省兩級(jí)部署，通過“四統(tǒng)一”（使用全國統(tǒng)一的身份介質(zhì)、統(tǒng)一的編碼標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的平臺(tái)架構(gòu)、統(tǒng)一的業(yè)務(wù)系統(tǒng)）真正實(shí)現(xiàn)了全國醫(yī)保一張網(wǎng)，徹底結(jié)束了各統(tǒng)籌區(qū)系統(tǒng)分割、區(qū)域封閉、數(shù)據(jù)分散、煙囪林立的歷史。

　　據(jù)介紹，新平臺(tái)上線以來，14個(gè)醫(yī)保業(yè)務(wù)子系統(tǒng)24小時(shí)不間斷穩(wěn)定運(yùn)行，有效服務(wù)全省8600余萬參保群眾、6.19余萬家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和244個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，順暢辦結(jié)各類醫(yī)保業(yè)務(wù)4.38億筆，結(jié)算報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用1119.73億元。每筆業(yè)務(wù)準(zhǔn)確無誤、實(shí)時(shí)高效，充分展現(xiàn)出新平臺(tái)的優(yōu)異性能。

　　構(gòu)建了更加完善的醫(yī)保公共服務(wù)體系

　　以醫(yī)保碼為通行全國的最主要身份核驗(yàn)介質(zhì)，構(gòu)建起了線上線下一體的醫(yī)保公共服務(wù)體系。

　　線上，以國家醫(yī)保APP、四川醫(yī)保APP為醫(yī)保服務(wù)主要渠道，以微信、支付寶和合作銀行APP為輔助渠道，將醫(yī)保結(jié)算、異地備案、信息查詢、參保繳費(fèi)、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移等50多項(xiàng)醫(yī)保高頻業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了線上辦理。目前，四川省已經(jīng)有5500余萬參保群眾申領(lǐng)激活了醫(yī)保碼，激活率超過全省人口的66%，而用醫(yī)保碼辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的人數(shù)達(dá)到47%，說明全省基本一半的群眾已養(yǎng)成就醫(yī)購藥使用醫(yī)保碼的習(xí)慣。

　　線下，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）均設(shè)立了醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保窗口，加上與金融機(jī)構(gòu)、兩定機(jī)構(gòu)合作建成的1200余家“醫(yī)保+”一體化服務(wù)站點(diǎn)，為群眾構(gòu)建起“15分鐘就近辦”的醫(yī)保服務(wù)圈。

　　隨著AI技術(shù)的應(yīng)用，四川還隨之推出各種創(chuàng)新服務(wù)，引領(lǐng)全省醫(yī)保公共服務(wù)發(fā)展。

　　其中，創(chuàng)新推出了“刷臉辦”方式。華西二院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基于醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端的人臉識(shí)別能力，在院內(nèi)實(shí)現(xiàn)了全流程無感就醫(yī)，群眾看病就醫(yī)時(shí)通過刷臉就能實(shí)現(xiàn)掛號(hào)就診、取藥取報(bào)告、醫(yī)保結(jié)算等，極大提升了群眾看病就醫(yī)的順暢度和體驗(yàn)感。

　　成功推出了“床旁辦”。廣安市人民醫(yī)院、瀘州市人民醫(yī)院等機(jī)構(gòu)將醫(yī)保結(jié)算送到病房病床，住院病人在病床旁就能結(jié)算治療費(fèi)用和報(bào)銷醫(yī)保，出院也不用到前臺(tái)窗口排隊(duì)繳費(fèi)，既方便了住院群眾，也減輕了醫(yī)院前臺(tái)壓力。

　　聯(lián)合實(shí)現(xiàn)了政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)辦”。積極對接省政務(wù)服務(wù)平臺(tái)，讓醫(yī)保數(shù)據(jù)在多部門間流轉(zhuǎn)共享，“出生一件事”“退休一件事”等多個(gè)與群眾日常生活息息相關(guān)的事項(xiàng)，在衛(wèi)健、人社等多個(gè)部門之間實(shí)現(xiàn)了“一網(wǎng)通辦”“一站式辦”。

　　此外，針對特殊群體提供人性化服務(wù)。醫(yī)保有很多特殊服務(wù)對象，針對他們的特殊需求及時(shí)提供更加人性化、個(gè)性化的服務(wù)，讓醫(yī)保公共服務(wù)“一個(gè)都不能少”。

　　對老年人群體，在四川醫(yī)保APP等各個(gè)展碼渠道都提供大字版的關(guān)懷模式，讓老年人看得清楚、操作簡單。

　　對兒童群體，在國家醫(yī)保APP和支付寶渠道等提供親情賬戶，看病就醫(yī)時(shí)父母能夠幫辦代辦，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。

　　對需要長期護(hù)理的失能群體，在四川醫(yī)保APP中做了專門適配，開發(fā)移動(dòng)端經(jīng)辦服務(wù)功能，評估人員、護(hù)理人員通過手機(jī)就能實(shí)時(shí)受理服務(wù)訂單，上門服務(wù)結(jié)束后，又能實(shí)時(shí)反饋服務(wù)結(jié)果，滿足了失能人員使用的特殊需要。

　　對長期居住在異地的參保群體，依托12393醫(yī)保服務(wù)熱線，開通“電話辦”“視頻辦”，在通過人臉識(shí)別核實(shí)身份后，即可辦理異地就醫(yī)備案、參保登記、參保信息查詢等多項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)，這些業(yè)務(wù)從“最多跑一次”變?yōu)?ldquo;一次都不跑”。

　　展現(xiàn)了醫(yī)保公共服務(wù)以人民為中心的社會(huì)價(jià)值

　　參保群眾更加滿意。隨著國省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建成上線和醫(yī)保碼的全面推廣應(yīng)用，醫(yī)保公共服務(wù)能力迅速提升，群眾就醫(yī)購藥體驗(yàn)顯著改善。截至目前，全省21個(gè)市州1308家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保碼在掛號(hào)就診、取藥取報(bào)告、醫(yī)保結(jié)算的全流程應(yīng)用，做到了“就醫(yī)購藥不帶卡，只需掃下醫(yī)保碼”。部分市（州）上線應(yīng)用“智能客服”，為參保群眾提供“7乘24小時(shí)”智慧醫(yī)保咨詢，醫(yī)保業(yè)務(wù)咨詢實(shí)現(xiàn)“不打烊”，客服滿意度達(dá)到99.5%，參保群眾滿意度持續(xù)提升。

　　賦能醫(yī)院提質(zhì)增效。將醫(yī)保信息平臺(tái)的成果賦能給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極助力醫(yī)院改革發(fā)展。成都市第一人民醫(yī)院在上線醫(yī)保移動(dòng)支付后，門診收費(fèi)窗口由13個(gè)減至8個(gè)，收費(fèi)窗口工作人員由20名減少到15名，醫(yī)院在門診結(jié)算上的投入成本降低約30%。廣安市人民醫(yī)院利用醫(yī)保碼串聯(lián)全院身份認(rèn)證體系，實(shí)現(xiàn)了床旁結(jié)算、診間結(jié)算和院內(nèi)物資集中配送，醫(yī)院運(yùn)行體制實(shí)現(xiàn)了優(yōu)化再造。

　　醫(yī)保管理更為精準(zhǔn)。醫(yī)保信息平臺(tái)承載了全部醫(yī)保業(yè)務(wù)，通過同一業(yè)務(wù)中臺(tái)、共用同一基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建了相互支撐、互相印證、邏輯嚴(yán)密的數(shù)據(jù)證據(jù)鏈，醫(yī)保管理更加科學(xué)。

　　在基金監(jiān)管方面，新平臺(tái)的智能監(jiān)管系統(tǒng)用龐大的知識(shí)庫、規(guī)則庫、行為庫和大數(shù)據(jù)模型，對醫(yī)保業(yè)務(wù)全過程實(shí)現(xiàn)智能審核監(jiān)管，實(shí)時(shí)觸發(fā)告警、實(shí)時(shí)提示疑點(diǎn)、實(shí)時(shí)閉環(huán)審核，極大提升了監(jiān)管的智能化程度、工作效率和準(zhǔn)確率，堅(jiān)決守護(hù)好群眾的治病錢、救命錢。

　　在口腔種植體集采中，在平臺(tái)上完成了四川省近年來1800萬余條口腔種植體歷史采購數(shù)量、價(jià)格、品牌等信息采集，運(yùn)用真實(shí)數(shù)據(jù)開展模型測算、組織論證、制定規(guī)則，為四川省順利完成全國“歷史上最難集采”提供了堅(jiān)實(shí)的大數(shù)據(jù)支撐。

　　鄧順濤還透露，下一步，四川醫(yī)保將以醫(yī)保碼應(yīng)用為抓手，不斷提升醫(yī)保公共服務(wù)的質(zhì)量和水平。將精準(zhǔn)做好重點(diǎn)群體的宣傳激活，加強(qiáng)“一老一小”和偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的推廣宣傳，著力提升“一老一小”和鄉(xiāng)村群眾醫(yī)保碼的激活率、結(jié)算率；指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保碼的引導(dǎo)使用，進(jìn)一步加大宣傳力度，安排導(dǎo)診人員，幫助群眾學(xué)會(huì)使用醫(yī)保碼和醫(yī)保移動(dòng)支付，注重提升群眾在就醫(yī)看病購藥時(shí)享受醫(yī)保待遇的體驗(yàn)感、獲得感；不斷創(chuàng)新醫(yī)保便民利民的應(yīng)用場景，積極解決醫(yī)保碼應(yīng)用中的斷點(diǎn)、堵點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)保碼從“人人都有”邁入“人人愛用”。